丘脑底核损伤致对侧偏身投掷运动1例报告

丘脑底核损伤致对侧偏身投掷运动1例报告 中风与神经疾病杂志 1999年第4期第16卷 短篇与个案报告 作者:赵伟 单位:153038 黑龙江省乌伊岭林业局职工医院内科   患者,男,61岁。于1998年7月9日来医院就诊。患者于来院前3天晨起后无明显诱因左上肢不自主挥动,约10~20分钟1次。次日左上肢不自主挥动频率增加,并偶有左下肢不自主踢腿。来院时查体:血压21.3/12.0kPa,心肺正常。神志清,语言流利,颅神经正常,左侧肢体大幅度不自主运动,行走、静坐、静卧时左下肢均有踢腿动作,其左侧肢体不自主活动均为大幅度的不规则运动,不受意识控制,上肢重于下肢,睡眠中完全消失。左侧肢体共济不稳。双侧深浅感觉正常,四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,腱反射正常,未引出病理反射。查头颅CT示:右侧丘脑(丘脑底核上方)点状高密度影。出血量1.2ml。经予安定、脑复新、氟哌啶醇等药物治疗3周,症状完全消失,治愈出院。   讨 论 患者的临床症状完全符合偏侧舞蹈病或称偏身投掷症,系锥体外系统疾病的一种,由于对侧丘脑底或其联系纤维的损伤所致。血管病变如出血或闭塞是常见的病因,亦可由于脑炎、风湿等引起。   丘脑底核又称Luysi体,是锥体外系中一个小的灰质核团,位于丘脑底部与中脑移行部,与苍白球紧密相连,其传入纤维主要来自苍白球、红核、黑质和中脑被盖部。其功能可能是对苍白球有抑制和调节作用。此核损伤时,因解除了对苍白球的抑制和调节作用,可引起对侧肢体粗大的、不规则的、连续的、不能控制的不自主运动,尤以上肢为著,故亦称偏身投掷症。   本例患者有一个逐渐加重的病史,可能病侧丘脑底核不是原发病灶。而原发的出血病灶的占位效应及周围组织的水肿,使该侧的丘脑底核或其联系纤维由开始的轻度损伤发展至后来的严重损害,造成临床上由小频率的对侧上肢的不自主挥动加重到连续不断的偏身投掷运动。   本病的不自主运动的持续时间随病因的不同而异,多数可随时间的延长而逐步减轻。治疗可用氯丙嗪、利血平、安定、氟哌啶醇等药物,无效者采用苍白球、丘脑腹外侧核的电凝或冷冻术可有一定帮助。 (1998-10-23收稿 1999-04-29修回)

相关推荐

利发国际官方网